El Ministerio de Salud de la Provincia de Santa Fe dio a conocer el protocolo de manejo frente a casos sospechosos de Coronavirus (COVID-19)

El mismo, tiene como objetivo garantizar la detección y el diagnóstico precoz de un posible caso con el fin de permitir su atención adecuada, así como las medidas de investigación, prevención y control.

El documento advierte que «todo caso sospechoso de COVID-2019 constituye un evento de notificación obligatoria en el marco de la Ley 15465 y debe ser notificado en forma inmediata y completa al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) dentro del grupo de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) en el evento Sospecha de Virus Emergente».

En cuanto cuadro clínico, la cartera sanitaria precisa: «Puede incluir un espectro de síntomas que incluyen desde síntomas leves como fiebre y tos, malestar general, rinorrea, odinofagia, asociados o no a síntomas graves como dificultad respiratoria, taquipnea. Pueden presentarse como neumonía intersticial y/o compromiso del espacio alveolar»

Diferencias entre caso sospechoso, probable o confirmados

• SOSPECHOSO

*Las zonas que se consideran con transmisión local al día 11/03/2020 son: • China • Corea del Sur • Japón • Irán •EUROPA •Estados Unidos [*] Las zonas que se consideran con circulación viral activa se actualizarán según información oficial de la Organización Mundial de la Salud. También debe considerarse caso sospechoso de COVID-19 todo paciente con enfermedad respiratoria aguda grave que requiera asistencia respiratoria mecánica debido a su cuadro respiratorio y sin otra etiología que explique el cuadro clínico

• PROBABLE

Caso sospechoso en el que se haya descartado Infuenza por PCR y que presente una prueba positiva para pancoronavirus y negativa para los coronavirus MERS-CoV, 229E, OC43, HKU1 y NL63.

• CONFIRMADO

Todo caso probable que presenta rtPCR para SARS-CoV2.

Ante casos sospechosos, la Autoridad Sanitaria Local será responsable de conducir la investigación epidemiológica con el fin de recabar los antecedentes de los casos e identificar potenciales contactos.

EL PROTOCOLO COMPLETO

MINISTERIO DE SALUD PROVINCIA DE SANTA FE

                 Protocolo de manejo frente a casos sospechosos de

              Nuevo Coronavirus (COVID-19) - Actualización 11-3-2020

Objetivo del Protocolo

Garantizar la detección y el diagnóstico precoz de un posible caso de Nuevo coronavirus
(COVID-19) con el fin de permitir su atención adecuada, así como las medidas de investigación,
prevención y control.

La definición de caso, contacto y medidas a seguir propuestas en este protocolo están basadas
en las Recomendaciones para el equipo de salud del Ministerio de Salud de la Nación al 10 de
marzo de 2020, que se encuentran en revisión permanente en función de la evolución y nueva
información que se disponga del brote en curso.

Vigilancia:

Todo caso sospechoso de COVID-2019 constituye un evento de notificación obligatoria en el
marco de la Ley 15465 y debe ser notificado en forma inmediata y completa al Sistema
Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) dentro del grupo de las Infecciones Respiratorias
Agudas (IRAS) en el evento Sospecha de Virus Emergente.

Se debe realizar la notificación en forma inmediata. La información a notificar debe ser
recopilada de acuerdo a la Ficha de notificación, investigación epidemiológica y pedido de
estudios de laboratorio ante caso sospechoso de Nuevo Coronavirus (COVID-19) disponible en
https://www. argentina.gob.ar/salud/epidemiologia/fichas

Ante dudas o consultas acerca de cómo y quién debe notificar, consultar a:

    1. EPIDEMIOLOGÍA SANTA FE: Bv. Gálvez 1563 2º piso Tel.: 0342-4573714/15/58.
       vigilanciasantafe@yahoo.com.ar
    2. EPIDEMIOLOGÍA ZONA SUR: 9 de Julio 325, Rosario. Tel.: 0341-4721515,
       epidemiologiazonasur@yahoo.com.ar
    3. EPIDEMIOLOGIA CIUDAD DE ROSARIO: Tel: 0341-4802200 int. 155 y 117
       epidemiologia@rosario.gov.ar; sime@rosario.gov.ar

Cuadro clínico:

El cuadro clínico, puede incluir un espectro de síntomas que incluyen desde síntomas leves
como fiebre y tos, malestar general, rinorrea, odinofagia, asociados o no a síntomas graves
como dificultad respiratoria, taquipnea. Pueden presentarse como neumonía intersticial y/o
compromiso del espacio alveolar.

Definiciones de caso (la misma es dinámica y puede variar según la situación epidemiológica):

Caso Sospechoso:

Las zonas que se consideran con transmisión local al día 11/03/2020 son: • China • Corea del Sur
 • Japón
 • Irán •EUROPA •Estados Unidos []
Las zonas que se consideran con circulación viral activa se actualizarán según información
oficial de la Organización Mundial de la Salud.

  También debe considerarse caso sospechoso de COVID-19 todo paciente con enfermedad
  respiratoria aguda grave que requiera asistencia respiratoria mecánica debido a su cuadro
                 respiratorio y sin otra etiología que explique el cuadro clínico

Probable: Caso sospechoso en el que se haya descartado Infuenza por PCR y que presente una
prueba positiva para pancoronavirus y negativa para los coronavirus MERS-CoV, 229E, OC43,
HKU1 y NL63.

Caso confirmado: Todo caso probable que presenta rtPCR para SARS-CoV2.

Ante casos sospechosos, la Autoridad Sanitaria Local será responsable de conducir la
investigación epidemiológica con el fin de recabar los antecedentes de los casos e identificar
potenciales contactos.

Organización asistencial

La organización del servicio de salud incluye: Educación del personal del centro de salud,
pacientes y visitantes/ Carteles con instrucciones para los pacientes y acompañantes.

Triage

Se recomienda realizar triage en el ingreso de pacientes (guardia/sala de espera/orientación)
para la búsqueda y atención rápida de casos sospechosos. El agente de salud que realiza el
triage, deberá informar la presencia del caso al personal del hospital destinado al manejo de
los mismos.

Evaluación de triage:

Identificar personas con cuadro respiratorio más:

• Antecedentes de viaje a zonas con transmisión local# en los últimos 14 días, y/o

• Contacto estrecho de casos sospechoso o confirmado de COVID-19

Manejo de casos

Aislamiento de pacientes sintomáticos y medidas de protección personal

a. Ambulatorio (consulta inicial)
Debido a que la dinámica de transmisión aún no se ha determinado, se debe proveer al
paciente de un barbijo quirúrgico tan pronto como se identifique explicando el uso del
mismo. La evaluación se deberá realizar en una habitación privada con ventilación
adecuada y con la puerta cerrada, idealmente destinada para estos casos. Para salas
generales se considera adecuada una ventilación natural de 60 L/s por paciente. El
personal de atención médica que ingresa a la habitación debe usar las medidas habituales
de precaución estándar, de contacto y para transmisión por gota:

 • Precauciones estándar y de contacto:
    -Higiene de manos; de acuerdo a las recomendaciones de la OMS
    -Uso de guantes
    -Barbijo quirúrgico (colocar y retirar fuera de la habitación del paciente, descartándolo
    en lugar apropiado). Lavado de manos luego de retirarse equipo de protección
    personal.
    -Protección para los ojos o máscara facial, dependiendo de la exposición anticipada
    -Prácticas seguras de inyección o extracción de sangre.

 Además, los equipos o elementos en el entorno del paciente que puedan haber sido
contaminados con fluidos corporales infecciosos deben manipularse de manera que se
evite la transmisión de agentes infecciosos (por ejemplo, use guantes para contacto
directo, descarte equipos muy sucios en contenedores adecuados, limpie y desinfecte o
esterilice adecuadamente equipo reutilizable antes de usar en otro paciente). La extensión
de la aplicación de las precauciones estándar durante el cuidado del paciente está
determinada por la naturaleza de la interacción entre el personal de salud, el paciente y el
grado de exposición anticipada a la sangre o los fluidos corporales.

b. Internación
La OMS, recomienda que a todos los pacientes sospechosos se les realice aislamiento en
centros hospitalarios. Esto implica la internación, hasta que los resultados de laboratorio

 confirmen o descarten el diagnóstico. En los casos confirmados se mantendrá el
aislamiento hasta que el paciente se encuentre asintomático (esta recomendación puede
modificarse de acuerdo a la situación) El aislamiento recomendado es principalmente de
contacto y transmisión por gota:
• Colocar al paciente en habitación individual (de ser posible con baño privado), con
ventilación adecuada o, cuando no haya habitaciones individuales disponibles, los
pacientes sospechosos de estar infectado con COVID-19 pueden ser agrupados
• Todas las camas de los pacientes deben colocarse al menos a 1 m de distancia
independientemente de si se sospecha que tienen infección por COVID-19
• Donde sea posible, los casos sospechosos o confirmados deberían ser asistidos
por un equipo de trabajadores sanitarios designados para atenderlos de forma
exclusiva, para reducir el riesgo de diseminación.
 Proporcionar barbijo quirúrgico al paciente para cualquier desplazamiento fuera
de la habitación
 Higiene de manos; de acuerdo a las recomendaciones de la OMS
 Uso de guantes
 Barbijo quirúrgico, para todas las interacciones que puedan involucrar el contacto
con el paciente o áreas potencialmente contaminadas en el entorno del paciente
 Protección para los ojos o mascara facial
 Prácticas seguras de inyección o extracción de sangre
 La OMS recomienda el uso de respiradores N95 o de nivel superior para los
procedimientos invasivos que pueden provocar aerosolización (tales como
intubación, toma de muestras respiratorias o aspiración de secreciones). En el
resto de las situaciones, sólo indica precaución de transmisión por gotas y
aislamiento de contacto.
 El aislamiento del paciente se mantendrá durante el periodo sintomático. Esta
recomendación puede modificarse según nuevas evidencias.

Medidas de desinfección

Se debe realizar la limpieza y desinfección de las superficies con las que ha estado en contacto
el paciente. La limpieza y desinfección se realizará con un desinfectante incluido en la política
de limpieza y desinfección del centro sanitario o con una solución de hipoclorito sódico que
contenga 1000 ppm de cloro activo (dilución 1:50 de lavandina con concentración 40-50
gr/litro preparada recientemente). Estos virus se inactivan tras 5 minutos de contacto con
desinfectantes de uso habitual como lavandina doméstica. El personal de limpieza utilizará
equipo de protección individual adecuado para la prevención de infección por
microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que incluya: bata impermeable,
barbijo, guantes y protección ocular de montura integral.

Diagnóstico de Laboratorio

IMPORTANTE:

• Solo se procesarán muestras que cumplan con la definición de caso sospechoso.

• Se debe remitir la muestra con ficha de notificación completa

• El caso debe notificarse por SNVS 2.0

Toma de muestras

Los laboratorios deben continuar utilizando el algoritmo de Influenza recomendado por la OPS
para la vigilancia de influenza de rutina y los casos de IRAG e IRAG inusual. Ante un caso
sospechoso, se deberá en primer lugar descartar Influenza por técnica de PCR. Ante un
resultado negativo para Influenza (por PCR) se derivaran, a través del componente laboratorio
del SNVS 2.0 al Laboratorio Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS:
Servicio Virosis Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbrán”, para que se realice la
caracterización viral correspondiente.

Indispensable enviar con ficha de notificación completa. Se puede bajar del siguiente link:
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/ficha-coronavirus.pdf

Las muestras deben ser recolectadas por personal capacitado y teniendo en cuenta todas las
instrucciones de bioseguridad y el equipo de protección personal apropiado para virus
respiratorios (medidas de precaución para transmisión respiratoria).

Las muestras recomendadas son aquellas del tracto respiratorio bajo (esputo, lavado
broncoalveolar o aspirado traqueal). De no ser posible la toma de estas muestras, podrán
remitirse muestras del tracto respiratorio superior, como ser hisopado nasofaríngeo más un
hisopado orofaríngeo (hisopos de dacron, aptos para estudios moleculares, deben colocarse y
transportarse en el mismo tubo con medio de transporte viral o 2 cc de solución fisiológica).
Deben ser enviadas a 4-8 grados centígrados, lo más pronto posible.

Los laboratorios de referencia a nivel Público son:

CEMAR (Dirección: San Luis 2020 Primer subsuelo.ROSARIO. Tel/Fax: (0341) – 480-2607/608
interno 4165-Celular: (0341) 156896788 Correo electrónico: dribioq@rosario.gov.ar y
Laboratorio Central (Dirección: Dr. Zavalla 3361 Piso 3 – SANTA FE. TE: (0342)457-
7009/1905/1904. Correo electrónico: laboratoriocentral@santafe.gov.ar)

Los laboratorios del sector Privado que realice PCR para influenza podrán procesar las
muestras, y, de resultar negativas, enviar al laboratorio CEMAR o Central para su derivación al
LNR.

Tratamiento: No existe un tratamiento antiviral específico recomendado para la infección
por 2019-nCoV. Las personas infectadas con 2019-nCoV deben recibir atención para aliviar
los síntomas. Para casos severos, el tratamiento debe incluir soporte de las funciones
vitales.

Principales acciones para control de contactos:

Se indicará aislamiento domiciliario. El contacto deberá tener un mail y teléfono del referente
jurisdiccional para comunicación.

Monitoreo diario durante 14 días (signos y síntomas, incluida fiebre, tos o disnea).

• El equipo de salud debe indicar:

• Evitar situaciones en las que pudiera entrar en contacto cercano con otras personas (cara a
  cara a menos de 2 metros). Evitar salir de la casa para asistir a reuniones sociales, trabajo,
  escuela, casas de culto, transporte público, centros de atención de la salud y atención a
  personas mayores, eventos deportivos, restaurantes y todas las otras reuniones públicas.
  También deben evitar recibir visitas en su hogar.
• Que quienes conviven con personas que no son contactos de casos confirmados, eviten
  situaciones en las que puedan tener contacto cara a cara a menos de 2 metros. No se deben
  compartir platos, vasos, cubiertos, toallas, almohadas u otros artículos, con otras personas en
  el hogar. Después de usar estos artículos, deben lavarse minuciosamente.
• Cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo descartable al toser o estornudar, o utilizar el
  pliegue del codo. Los pañuelos usados deben tirarse en un tacho de basura.
• - Lavarse las manos de manera frecuente con agua y jabón durante al menos 60 segundos.
  Puede usar un desinfectante de manos si no hay agua y jabón disponibles.
• Que no es necesario utilizar barbijos mientras la persona se encuentre asintomática. –
  Ventilar regularmente los ambientes.
• Desinfectar superficies comunes como mesa, escritorios, mesadas, etc., con una solución de
  agua e hipoclorito de sodio (colocar 100 ml de lavandina de uso doméstico en 10 litros de
  agua).
• Evitar viajes.

• La autoridad sanitaria puede evaluar la necesidad de realizar PCR en tiempo real para COVID-
19 en muestra de hisopado nasofaríngeo, 48 a 72 horas previas a la finalización del aislamiento
(14 días), para el alta definitiva.

Manejo de casos sospechosos de COVID-19 detectactos en Puntos de Entrada:

Ante la situación mundial, con relación a COVID-19 y considerando que el escenario más
probable para su introducción sería a partir de viajeros internacionales, se definieron los
hospitales de referencia y las condiciones para el traslado de los pacientes sospechosos
detectados en un punto de entrada. 


    Sanidad y Fronteras (algunos aeropuertos y puertos)
     Identificación de casos
     Alerta al sistema de traslado provincial
    Traslado del paciente
     Al hospital de referencia definido según gravedad del paciente, donde se derivarán
     para evaluación los pacientes sospechosos desde un punto de entrada.
     Para puertos Santafesinos serán los hospitales Granaderos a Caballo y Eva Perón,
     dependiendo de la gravedad del paciente.
     Para aeropuerto de Rosario se define al Hospital Eva Perón, y para el aeropuerto de
     Sauce Viejo el Hospital José M Cullen.

Condiciones para el traslado del paciente

El traslado del paciente que cumpla con la definición de caso sospechoso deberá ser realizado
por profesional de salud con el adecuado equipo de protección personal.

El paciente debe ser trasladado con barbijo quirúrgico.

SE RECUERDA QUE LA INFORMACION ACERCA DEL NUEVO CORONAVIRUS PUEDE CAMBIAR, ya
que se trata de un virus emergente. SE RECOMIENDA actualizarse en forma continua.

Recomendaciones para Escuelas y participación en eventos masivos

Consultar el siguiente link: https://www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-
19/recomendaciones-situacion-epidemiologica

PARA CONSULTAS LLAMAR AL: 0800-222-1002 (lines del Ministerio de Salud de la Nación
exclusiva para Coronavirus)

ANEXO- Referentes de epidemiologia por región sanitaria (sólo por consultas para equipos
de salud, no comunidad)

        Regional de Salud             Referente                 Teléfono

      Santa Fe                  Dr. Rodolfo Rosselli     0342-613-0324

                                Dr. Federico Detarsio    0341-606-1667

      Rafaela                   Dr. Martin Racca         03492-63-6500

                                Dra. Sandra Cappello     03492-57-6946

      Reconquista               Dra. Leira Mansur        03482-66-2881

                                Dra. Lucila Frey         03482-50-0884

      Rosario                   Dr. Ariel Giovanetti     0342-595-0448

                                Dra. Florencia Galati    0341-325-3618

      Venado Tuerto             Dr. Pedro Bustos         03462-60-4072

                                Dr. Daniel Agostinelli   03462-55-7149